2026年1月20日，全省医疗保障工作会议在沈阳召开。会议坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，认真落实全国医保工作会议和省委经济工作会议部署，总结2025年及“十四五”时期全省医保工作，部署2026年重点任务。省医保局党组书记、局长刘洪涛作工作报告。省卫生健康委党组成员、省纪委监委驻委纪检监察组组长高原，省医保局领导班子成员及二级巡视员出席会议。

  会议指出，“十四五”时期，全省医疗保障系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在国家医保局的指导和省委、省政府的坚强领导下，全省医疗保障系统坚持以人民为中心的发展思想，主动服务经济社会发展大局，坚定不移推进医保改革创新，推进医疗保障事业发展取得积极成效，实现“十四五”圆满收官。一是坚持把党的领导贯穿医保事业发展全过程。深入学习贯彻习近平总书记“7·9”重要讲话和“7·29”重要指示精神，深学细悟习近平总书记在辽宁考察时的重要讲话和重要指示精神，严格落实“第一议题”制度，扎实开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，推进作风建设常态化长效化。在全系统创建“人民在我心中”“我为群众解难题”党建品牌，开展打造医保铁军专项行动，纵深推进正风肃纪反腐，以全面从严治党引领医保事业高质量发展。二是医保制度更加成熟定型。建立健全医保待遇清单制度，统一规范医保基本制度、政策框架和医保目录，建立参保长效机制，推动基本医保省级统筹，推进门诊共济保障机制改革，完善基本医保、大病保险、医疗救助三重保障体系，推进生育保险和职工医保合并实施，基本医保参保率稳定在95%左右。三是医保基金战略性购买作用充分发挥。落实国家医保药品目录动态调整，制定全省统一的医保医用耗材目录及支付标准。规范化制度化常态化推进药品、医用耗材集采，累计执行875种药品、139种医用耗材集采结果。落地DRG/DIP付费改革，建立预付金、数据发布、协商谈判、特例单议、意见收集5项配套机制，持续引导规范医疗服务行为。四是医保基金安全有效捍卫。牵头开展医保基金管理突出问题专项整治，保持打击欺诈骗保高压态势，持续开展全覆盖监督检查、飞行检查、专项治理，开展应用医保药品追溯码打击“回流药”专项行动。强化跨部门综合监管、联合惩戒，实施医保支付资格管理，建立举报奖励、案情曝光等机制。五是医保公共管理服务优化升级。推进“高效办成一件事”集成改革，通过跨部门数据共享，破解群众办事“多头跑”难题。推动生育津贴“自动核验、便捷办理、直发个人”。强化数智赋能，上线医保数字人“辽小保”提供7×24小时智能服务。部署省级医保“影像云”索引共享平台，积极探索“影像云”建设模式。六是医保支持医疗卫生事业蓬勃发展。推出医保赋能高水平医疗机构和创新药高质量发展的25项举措。优化医疗服务价格结构，稳妥推进医保基金与医药企业直接结算集采药品耗材货款。全面开展医保基金即时结算改革，结算周期从20个工作日缩短至7个工作日以内。

  会议要求，2026年，全省医疗保障系统要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真落实党中央决策部署和省委、省政府工作要求，坚持以人民健康为中心，坚持尽力而为、量力而行，坚持稳中求进、提质增效，坚持统筹基金安全和深化改革创新“双轮驱动”，努力实现“十五五”时期医保事业良好开局。一是坚持政治统领，为医保事业高质量发展提供坚强保障。全省医疗保障系统要持之以恒加强政治机关建设，做到旗帜鲜明讲政治、履职尽责敢担当、清廉务实扬正气，全力推进转作风树新风，努力营造风清气正、海晏河清的医保政治生态，全力打造政治可靠、本领高强、作风过硬的医保铁军。二是准确把握大局大势，科学编制“十五五”医保规划。树立全省“一盘棋”思想，对标国家以及辽宁省规划，科学谋划“十五五”时期我省医保事业发展方向目标和具体举措，推进“十五五”医保事业再上新台阶。三是筑牢基金安全底线，实现医保制度可持续发展。落实基本医保省级统筹调剂制度，全面落实参保长效机制，强化医保基金支出管理，优化监测指标体系，加强医保基金预决算管理，科学编制并严格执行基金预算。四是聚焦待遇公平适度，健全多层次医疗保障体系。持续规范大病保险相关政策措施，落实医疗救助分类资助参保政策，推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围，有序推进长期护理保险制度建设，推动商保创新药品目录落地。五是优化医保支付机制，持续提升基金管理质效。抓好国家新版医保药品目录落地，全面实施医保医用耗材目录及支付政策，落实国家按病组和按病种分值付费，推进门诊医保支付方式改革，推动紧密型县域医共体医保总额付费。六是发挥战略购买作用，支持医疗事业和医药产业发展。持续扩大医药集采覆盖面，深化挂网药品耗材和医疗服务价格治理，开展非公立医疗机构和零售药店医保药品价格量价比较指数监测，推进新版医疗服务价格立项指南落地。七是保持监管高压态势，深化医保基金管理突出问题专项整治。严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金行为，强化定点医药机构协议管理，加强医保支付资格管理，深化药品追溯码监管应用，持续优化智能审核监管，健全事前、事中、事后相结合的智能监管体系。八是促进服务提质增效，大力优化医保营商环境。优化医保便民服务，扎实推进“高效办成一件事”重点事项。全面深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付。推动职工医保个人账户跨省共济，全面落实医保支持医疗机构高质量发展和支持创新药产业发展若干措施。

  省直有关部门代表，各市医疗保障局及医保中心主要负责同志，省医保局各部门负责同志参加会议。