强落实 优服务 门诊慢特病扩围病种跨省直接结算惠及更多辽宁参保人

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日期:2025年01月01日

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  慢特病人群就医用药不仅影响群体的健康状况,也关系个人的经济负担。近日,辽宁省医保局按照国家工作部署出台了《省医保局 省财政厅关于稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围的通知》,新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务,从政策层面保障广大参保人的健康权益。

  辽宁鞍山的退休职工陆女士,在我省门诊慢特病扩围病种跨省直接结算业务开通后,享受到了异地就医政策带来的便利。2024年11月28日,陆女士介绍:“今天去北京的医院就医,发现我的类风湿病可以在门诊直接结算了,我真是太高兴了!如今的异地就医政策真是越来越好了!”除了陆女士之外,辽宁省部分参保人在门诊慢特病扩围病种跨省直接结算试运行的首日,就已享受到了直接结算带来的便利服务。目前,辽宁省门诊慢特病跨省直接结算病种由高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭(透析)、器官移植抗排异治疗5种疾病扩大到10种,参保人异地就医满意度不断提升。

  推进跨省异地就医直接结算,是近年来辽宁省医保部门为解决异地就医患者垫资压力和往来跑腿的负担而全力推动实施的一项重要民生工程。为了尽早让参保人员享受到便捷的门诊慢特病扩围病种跨省直接结算服务,省医保中心成立工作专班,建立日调度工作机制,业务、技术、信息人员密切配合、一同建群,严格按照“高效办成一件事”目标任务时间节点推进落实。全省15个统筹区积极对接外省医保部门及定点医疗机构,对参保居民和在职职工、退休职工等不同险种人员,采取医保电子凭证、社保卡、身份证等不同就医介质,开展新增5种门诊慢特病跨省直接结算的参保地和就医地“双向”联调测试,在国家规定的时间节点前完成了各项测试工作,成功通过国家医保局验收并开通上线。

  门诊慢特病的政策有了,如果参保群众不了解、不办理,也无法享受相应的待遇。为打通服务参保人的“最后一公里”,辽宁医保人主动出击,靠前服务。铁岭市设立“医保直通车”异地就医专题,开展门诊慢特病异地就医直接结算政策的宣传,围绕参保人关注的热点问题进行讲解,同时进入社区大力宣传异地就医门诊慢特病直接结算政策,对百姓提出的问题进行答疑解惑。鞍山市在学习强国公众号、鞍山日报、千山晚报等主流媒体上进行广泛宣传。丹东市制作了“你问我答”宣传单,让病种结算政策一目了然。大连市在本地公众号开辟专题,采用热点问答的方式让参保人熟悉扩围病种结算政策。朝阳市在医院显著位置摆放《关于扩大异地就医跨省直接结算门诊慢特病病种范围的告知书》海报。

  截至目前,辽宁省已开通628家新增门诊慢特病跨省直接结算定点医疗机构,覆盖全省14个市、区、县,提前完成“高效办成一件事”年度目标任务。在辽宁省长期居住的异地参保患者,可就近就便在定点医疗机构开展新增门诊慢特病病种治疗,并实现持卡就医直接结算,患者无需先行垫资再回到参保地进行手工报销。

  与此同时,在辽宁省参保但长期在省外居住的门诊慢特病患者,在办理完异地备案手续后,也可以在其居住地已开通门诊慢特病跨省直接结算功能的定点医疗机构就医开药,并直接结算9种门诊慢特病,同样也无需先行垫资再回到参保地进行手工报销。

  陆女士只是辽宁省门诊慢特病扩围病种实现跨省直接结算后体验到医保优质服务的一个缩影,她在北京的医院成功实现了门诊慢病“类风湿性关节炎”就医直接结算,总费用256.86元,统筹直接结算190.73元。截至12月13日,辽宁省新增门诊慢特病扩围病种实现跨省直接结算403人次,减轻参保人看病就医负担5.2万元,政策范围内报销比例稳定在60%以上。门诊慢特病跨省直接结算的病种扩围,无疑大大减轻了像陆女士这样长期在省外居住的慢特病患者的就医负担,辽宁医保人用自己的辛苦指数换取参保人的满意指数,为推进健康中国建设又向前迈进了一步。