一、服务渠道

1、APP服务：“国家医保服务平台”

办理省外异地长期居住             

2、微信小程序服务：“异地备案”

办理省外异地长期居住

3、微信公众号

通过扫描二维码办理省内外长期异地居住备案，办理省内省外临时外出就医备案

 

 

4、异地就医咨询工作时间

周一至周五：上午8:30-11:30，

            下午13:00-16:30

5、市级、县（区）级异地就医服务电话

铁岭市本级：024-74849067

铁岭市开发区：72690628

铁岭市银州区：024-72206218

铁岭县职工医保：024-79862946

铁岭县居民医保：024-79862950

开原市职工医保：024-73600683

开原市居民医保：024-73895800

昌图县：024-79590065

清河区职工医保：024-72183693

清河区居民医保：024-72184868

调兵山市：79275010

西丰县职工医保：024-77814997

西丰县居民医保：024-77899909

二、备案类别、人员范围、备案方式、备案材料及待遇结算

1、备案类别

（1）省内外长期异地就医备案

（2）省内外临时外出就医备案

（3）省内外转诊转院

2、人员范围

（1）异地安置退休人员

（2）异地长期居住人员

（3）常驻异地在职工作人员

（4）临时外出人员

（5）转诊转院到异地就医人员

（6）异地急危重病抢救人员

3、备案方式

（1）网上办理：

通过登录国家医保服务平台APP、微信小程序和扫描微信公众号办理。

（2）现场办理

 参保人到医保经办机构现场办理。

4、备案材料

   （1）退休职工及灵活就业人员、城乡居民成年人：  

身份证、社会保障卡和异地居住证或者异地户口或异地房产证复印件。

（2）常驻异地工作人员：

身份证、社会保障卡复印件和参保单位开具的派其到异地工作的工作证明并加盖公章原件。

（3）城乡居民未成年人：

户口薄主页、本人页、监护人页、社会保障卡复印件和监护人的异地参保凭证原件或或经查询系统监护人办理过异地就医备案的。

（4）临时外出就医人员

无需提供任何材料，可通过微信公众号“铁岭市医疗保障局”自行申请办理。

（5）转诊转院到异地就医人员

到有转诊资格的定点医疗机构办理或持病历等材料到经办机构申请办理。

5、待遇结算

（一）转诊转院

（1）职工医保市域外转诊转院起付标准1250元，在职支付比例70%，退休支付比例75%；大额补充医疗保险支付比例80%。

（2）城乡居民医保市域外转诊转院起付标准2000元，支付比例50%。大病保险，个人承担部分（去除丙类及超限价部分）年超11400元后，0-5万元部分支付比例60%，5-10万元部分支付比例65%，10万元以上支付比例70%。

（二）异地长期居住

（1）职工医保起付标准三级医院500元、二级医院400元、一级医院300元，在职支付比例85%，退休支付比例90%；大额补充医疗保险支付比例90%。

（2）城乡居民医保市域外转诊转院起付标准三级医院800元、二级医院500元、一级医院300元，三级医院支付比例60%、二级医院支付比例70%、一级医院支付比例80%。大病保险，个人承担部分（去除丙类及超限价部分）年超11400元后，0-5万元部分支付比例60%，5-10万元部分支付比例65%，10万元以上支付比例70%。

（三）临时外出

临时外出就医

（1）职工医保起付标准2000元，在职支付比例55%，退休支付比例60%；大额补充医疗保险支付比例65%。

（2）城乡居民医保起付标准3000元，支付标准35%。大病保险，个人承担部分（去除丙类及超限价部分）年超11400元后，0-5万元部分支付比例60%，5-10万元部分支付比例65%，10万元以上支付比例70%。

  临时外出就医急危重

（1）职工医保市临时外出就医急危重起付标准500，在职支付比例85%，退休支付比例90%；大额补充医疗保险支付比例90%。

（2）城乡居民医保临时外出就医急危重起付标准800元，支付比例60%。大病保险，个人承担部分（去除丙类及超限价部分）年超11400元后，0-5万元部分支付比例60%，5-10万元部分支付比例65%，10万元以上支付比例70%。

三、高值药品、门诊特慢病待遇政策

（一）高值药品

职工医保、城乡居民医保个人先行自付30%，后统筹基金报销比例分别为80%，70%。

（二）门诊特慢病待遇政策

1、职工医保

 

 

门诊大病	病种编码	病种名称	起付标准	报销比例
	MD0001	[门诊大病]恶性肿瘤放疗、化疗	500元/年	在职85%，退休90%
	MD0002	[门诊大病]尿毒症的透析治疗(血液透析、腹膜透析、血液灌流、滤过治疗)	500元/年	在职85%，退休90%
	MD0003	[门诊大病]器官移植术后抗排斥治疗	500元/年	在职85%，退休90%
	MD0004	[门诊大病]系统性红斑狼疮	500元/年	在职85%，退休90%
	MD0005	[门诊大病]血友病	500元/年	在职85%，退休90%
	MD0006	[门诊大病]白血病	500元/年	在职85%，退休90%
	MD0007	[门诊大病]再生障碍性贫血	500元/年	在职85%，退休90%
	MD0008	[门诊大病]真性红细胞增多症	500元/年	在职85%，退休90%
	MD0009	[门诊大病]原发性骨髓纤维化	500元/年	在职85%，退休90%
	MD0010	[门诊大病]骨髓异常增生综合症	500元/年	在职85%，退休90%
	MD0011	[门诊大病]原发性血小板增多症	500元/年	在职85%，退休90%
	MD0012	[门诊大病]原发性血小板减少症	500元/年	在职85%，退休90%
门诊慢病	病种编码	病种名称	起付标准	病种限额
	MM0001	[门诊慢病]高血压Ⅱ、Ⅲ期 （合并心、脑、肾、眼病）	83.3元/月	250元/月
	MM0002	[门诊慢病]糖尿病（合并大血管或微血管病变）	83.3元/月	250元/月
	MM0003	[门诊慢病]冠心病	83.3元/月	250元/月
	MM0004	[门诊慢病]肺源性心脏病	83.3元/月	250元/月
	MM0005	[门诊慢病]风湿性心脏病	83.3元/月	250元/月
	MM0006	[门诊慢病]扩张性心肌病	83.3元/月	250元/月
	MM0007	[门诊慢病]先天性心脏病	83.3元/月	250元/月
	MM0008	[门诊慢病]慢性乙型或丙型肝炎（口服药治疗）	83.3元/月	400元/月
	MM0009	[门诊慢病]肝硬化（失代偿期,含自身免疫性肝病）	83.3元/月	400元/月
	MM0012	[门诊慢病]肾脏疾病（原发性慢性肾小球肾炎、原发性慢性间质性肾炎、IGA肾病、肾病综合症含氮质血症期）	83.3元/月	400元/月
	MM0013	[门诊慢病]精神疾病	83.3元/月	250元/月
	MM0014	[门诊慢病]银屑病	83.3元/月	250元/月
	MM0015	[门诊慢病]帕金森综合症	83.3元/月	400元/月
	MM0016	[门诊慢病]类风湿性关节炎（含强直性脊柱炎）	83.3元/月	250元/月
	MM0017	[门诊慢病]血管支架术后口服药治疗（12个月后）	83.3元/月	250元/月
	MM0018	[门诊慢病]自身免疫性肝病	83.3元/月	400元/月

 

门诊特病	病种编码	病种名称	起付标准	病种限额
	MT0001	[门诊特病]门诊白内障手术治疗	无	无
	MT0002	[门诊特病]结核病治疗	无	500元/月
	MT0003	[门诊特病]体外冲击波碎石	无	无
	MT0004	[门诊特病]血管支架术后口服药治疗（12个月内）	83.3元/月	250元/月
	MT0006	[门诊特病]慢性丙型肝炎、慢性活动性乙肝应用干扰素治疗	83.3元/月	3000元/月
	MT0007	[门诊特病]乳腺癌内分泌治疗	83.3元/月	800元/月
	MT0008	[门诊特病]恶性肿瘤口服药治疗（乳腺癌除外）	83.3元/月	250元/月
	MT0009	[门诊特病]恶性肿瘤草药治疗	83.3元/月	1000元/月
门诊罕见病	病种编码	病种名称	起付标准	病种限额
	MH0001	[门诊罕见病]克隆病	83.3元/月	800元/月
	MH0002	[门诊罕见病]重症肌无力	83.3元/月	250元/月
	MH0003	[门诊罕见病]垂体瘤	83.3元/月	250元/月
	MH0004	[门诊罕见病]白塞氏病	83.3元/月	1000元/月
	MH0005	[门诊罕见病]干燥综合症	83.3元/月	250元/月
	MH0006	[门诊罕见病]硬皮病（系统性硬化症）	83.3元/月	800元/月
	MH0007	[门诊罕见病]膀胱全切术后定期更换导管	83.3元/月	500元/月
	MH0008	[门诊罕见病]尿崩症	83.3元/月	1500元/月
	MH0009	[门诊罕见病]天疱疮	83.3元/月	2000元/月
	MH0010	[门诊罕见病]脊髓空洞症	83.3元/月	250元/月
	MH0011	[门诊罕见病]淋巴管平滑肌瘤	83.3元/月	2000元/月
	MH0012	[门诊罕见病]大动脉炎	83.3元/月	800元/月
	MH0014	[门诊罕见病]混合性结缔组织病	83.3元/月	800元/月
	MH0015	[门诊罕见病]颅咽管瘤术后激素替代疗法	83.3元/月	250元/月
	MH0016	[门诊罕见病]多发性硬化	83.3元/月	500元/月
	MH0017	[门诊罕见病]多发性肌炎（皮肌炎）	83.3元/月	500元/月
	MH0018	[门诊罕见病]肝豆状核变性	83.3元/月	850元/月
	MH0019	[门诊罕见病]肢端肥大症	83.3元/月	250元/月
	MH0020	[门诊罕见病]多灶性运动神经病	83.3元/月	3000元/月

 

 

2、城乡居民医保

病种类别	序号	病种名称及治疗项目	起付标准	限额标准（元）/月	政策范围内医疗费用支付比例	备注
门诊大病	1	恶性肿瘤的放、化疗	500元/年	无	70%
	2	尿毒症的透析治疗（血液透析、腹膜透析、血液灌流、滤过治疗）	无	无	70%	血液透析费大病保险另支付30%
	3	器官移植术后抗排斥治疗	500元/年	无	70%
	4	系统性红斑狼疮	500元/年	无	70%
	5	原发性骨髓纤维化、骨髓异常增生综合症	500元/年	无	70%
	6	原发性血小板减少症、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症	500元/年	无	70%
	7	白血病	500元/年	无	70%
	8	再生障碍性贫血	500元/年	无	70%
	9	血友病	500元/年	无	70%
门诊慢性病	1	糖尿病（合并大血管或微血管病变）	50元/月	200	70%
	2	高血压Ⅱ、Ⅲ期 （合并心、脑、肾、眼病）	50元/月	200	70%
	3	脑血栓及脑血栓后遗症	50元/月	150	70%
	4	冠心病	50元/月	200	70%
	5	肺源性心脏病	50元/月	200	70%
	6	精神疾病	50元/月	200	70%
	7	类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎	50元/月	200	70%
	8	风湿性心脏病	50元/月	200	70%
	9	扩张性心肌病	50元/月	200	70%
	10	先天性心脏病	50元/月	200	70%
	11	银屑病	50元/月	200	70%
	12	慢性乙型或丙型肝炎（口服药治疗）	50元/月	300	70%
	13	肝硬化（失代偿期）	50元/月	300	70%
	14	帕金森病	50元/月	300	70%
	15	肾脏疾病氮质血症期、原发性慢性肾小球肾炎、原发性慢性间质性肾炎、IGA肾病、肾病综合症	50元/月	300	70%
	16	银屑病	50元/月	200	70%
	17	甲亢	50元/月	200	70%
	18	慢性阻塞性肺部疾病	50元/月	200	70%
	19	支气管哮喘	50元/月	200	70%
门诊特殊病	1	门诊白内障手术治疗	无		70%（不含卫材）
	2	肺结核治疗	无	初治3600元／年；巩固治疗300元／月	70%
	3	体外冲击波碎石	先行自付20%		70%
	4	血管支架术后口服药治疗(术后12个月内)	50元/月	500	70%
	5	慢性丙型肝炎、慢性活动性乙肝应用干扰素治疗	50元/月	2400	70%
	6	恶性肿瘤口服药治疗	50元/月	200	70%
	7	恶性肿瘤口服中药饮片治疗	50元/月	850	70%
	8	乳腺癌内分泌治疗	50元/月	500	70%
	9	克隆病	50元/月	650	70%
	10	垂体瘤	50元/月	200	70%
	11	白塞氏病	50元/月	500	70%
	12	干燥综合症	50元/月	200	70%
	13	膀胱全切术后定期更换导管	50元/月	400	70%
	14	尿崩症	50元/月	1200	70%
	15	天疱疮	50元/月	1600	70%
	16	脊髓空洞症	50元/月	200	70%
	17	大动脉炎、血管炎	50元/月	640	70%
	18	混合型结缔组织病	50元/月	640	70%
	19	颅咽管瘤术后激素替代疗法	50元/月	200	70%
	20	多发性肌炎、皮肌炎	50元/月	400	70%
门诊罕见病	1	重症肌无力	50元/月	400	70%
	2	硬皮症、系统性硬化症	50元/月	640	70%
	3	淋巴管平滑肌瘤	50元/月	1600	70%
	4	多发性硬化	50元/月	400	70%
	5	肝豆状核变性	50元/月	700	70%
	6	多灶性运动神经病	50元/月	2400	70%
	7	进行性肌营养不良症	50元/月	800	70%

职工医保和城乡居民医保在异地所发生的门诊特慢病费用由参保人全额垫付，后回所属参保地经办机构进行报销

四、自费医疗费用人工审核报销流程

（一）职工医保

1、申请-受理-初审-移交结算科复审

2、时限：全流程20个工作日。

3、办理要件：

（1）门诊费用报销：

1）.社会保障卡复印件或有效身份证复印件或医保电子凭证

2）.医院收费票据

3）.门诊费用清单

4）.处方底方（病历材料）

(2）住院费用报销

1）.社会保障卡复印件或有效身份证复印件或医保电子凭证

2).医院收费票据

3).住院费用清单

4).诊断证明（病历材料）

 

 

 

 

 

个人零星报销业务流程图

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

（二）城乡居民医保

　 1、申报-受理初审-移交结算科复核—办结

2、办理时限：整个流程20个工作日

　    3、办理要件：

　　   门诊费用报销

　　（1）有效身份证件（身份证、社会保障保卡、户口簿三者之一）及银行卡复印件；

　　（2）门诊收费票据；

　　（3）门急诊费用清单；

（4）病历材料。

　　  住院费用报销

    （1）有效身份证件（身份证、社保卡、户口簿三者之一）及银行卡复印件；　

　　（2）住院收费票据；

　　（3）住院费用清单；

（4）病历材料。

 

 

 

 

 

 

个人零星报销业务流程图

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

五、异地门诊及药店就医购药政策

职工医保参保人员在异地可持卡在居住地门诊和药店就医购药，所发生的费用由个人账户直接刷卡支付。

城乡居民医保参保人员在异地可持卡在居住地门诊就医购药，持卡实现门诊统筹待遇直接报销。

六、社保卡（医保卡）使用

1、社保卡（医保卡）办理激活网点

本地中国银行、邮储银行和农村信用社任一营业网点均可办理社保卡（医保卡）激活。

2、社保卡（医保卡）启用方式

   社保卡（医保卡）激活即为启用

3、服务电话

社保卡（医保卡）服务电话：024-74894303

铁岭市社保卡（医保卡）中心服务电话：024-74854878

七、医保电子凭证启用方式

 

 

 

 

      以上注册方式任选一种即可完成电子医保卡注册。参保人在定点医药机构就医购药时，可以通过以上任意方式找到并出示自己的电子医保二维码凭证。电子医保凭证与实体医保卡具有同等效力。

八、联网报错处理机制

1、当省外或省内异地人员在我市定点医药机构就医出现报错时，定点医药机构第一时间将参保人的社会保障卡保留并记录参保人的联系电话，后通过微信工作群或电话方式与市医保中心信息科取得联系说明问题，待处理结束后，市医保中心将结果反馈至定点医药机构，定点医药机构再通知参保人进行划卡结算。

2、当我市作为参保地，参保人在外地联网就医发生报错时，经办机构在收到报错信息后，第一时间向市医保中心信息科反馈，由信息科与软件开发人员进行协调沟通处理并及时将处理结果反馈至对方，如遇特殊情况需与省中心协调沟通处理的与结算科联系，结算科及时与省中心进行协调沟通处理并将处理结果反馈。

九、筹资标准

（一）职工医保

机关事业单位以上月在职职工工资总额作为征缴基数；在职职工以本人上月工资收入作为征缴基数。上月工资收入高于我市上一年度全口径城镇单位就业人员月平均工资300%的，以300%作为征缴基数；低于我市上一年度全口径城镇单位就业人员月平均工资60%的，以60%作为征缴基数。

机关事业单位征缴基数不包括独生子女费、取暖费和单位部分住房公积金。

企业以在职职工上一年度月平均工资总额作为征缴基数；在职职工以本人上一年度月平均工资作为征缴基数。职工本人上一年度月平均工资高于我市上一年度全口径城镇单位就业人员月平均工资300%的，以300%作为征缴基数；低于我市上一年度全口径城镇单位就业人员月平均工资60%的，以60%作为征缴基数。无法确定上一年度月平均工资的，以职工当月工资作为征缴基数；无法确定当月工资的，以我市上一年度全口径城镇单位就业人员月平均工资作为征缴基数。困难企业职工上年度月平均工资总额按我市上一年度全口径城镇单位就业人员月平均工资计算。企业征缴基数不能低于职工征缴基数总和。

企业征缴基数不包括独生子女费、取暖费和单位部分住房公积金。

灵活就业人员以我市上一年度全口径城镇单位就业人员年平均工资作为征缴基数。

（二）城乡居民医保

个人缴费标准:295元/年，财政补助580元，合计875元。