一、 服务渠道

1. APP服务：

锦州通APP可办理异地就医长期备案、临时备案、转院备案及提供备案查询服务。

2. 微信小程序服务：

依托国家医保服务平台的国家异地就医备案小程序可办理长期备案、转院备案及提供备案查询服务。

3. 网上服务大厅：暂无

4. 咨询电话：医保便民服务热线0416-8904567。     工作时间：工作日上午8:30—11:30

                下午13:30—17:00

5. 市级异地就医服务电话：0416-8904567                      

   义县异地就医服务电话：0416-7787016

   黑山异地就医服务电话：0416-5539960

   北镇异地就医服务电话：0416-6066602

   凌海异地就医服务电话：0416-8188209

   滨海新区异地就医服务电话：0416-3583010

6. 相关查询：窗口查询，锦州通APP查询

二、 备案类别、人员范围、备案方式、备案材料及待遇结算

▶备案类别：异地安置退休人员

▶人员范围：退休后在异地定居且户籍迁入当地的职工医保参保人员。

▶备案材料：社会保障卡，户口簿（首页、户主页、本人页）。

▶备案类别：异地长期居住人员

▶人员范围：职工医保退休人员或达到60周岁的城乡居民医保参保人员在异地定居，有当地个人名下产权住房或已取得当地居住证，

▶备案材料：社会保障卡，房产证或居住证。

▶备案类别：随配偶或子女异地居住

▶人员范围：参保人员其配偶、子女及子女配偶在异地定居并有当地户籍或产权住房。

▶备案材料：

1.配偶异地居住：办理人社会保障卡，配偶异地户口簿（首页、户主页、本人页）或房产证，结婚证。

2.子女异地居住：办理人社会保障卡，子女异地户口簿（首页、户主页、本人页）或房产证，独生子女证或所在单位档案内履历表等。

3.子女配偶异地居住：办理人社会保障卡（二代），子女身份证，独生子女证或所在单位档案内履历表，子女配偶身份证，子女配偶异地户口本（首页、户主页、本人页）或房产证，子女结婚证。

▶备案类别：未成年人异地居住

▶人员范围：未成年城乡居民医保参保人员因监护人外出务工，随监护人长期异地居住且无法在当地参保，监护人在当地参加职工医保或已办理常驻异地工作人员异地就医备案。

▶备案材料：办理人社会保障卡，父母一方的身份证，父母一方的异地就医备案表或就医地职工医保参保材料，子女身份证或户口簿，医学出生证明。

▶备案类别：自主择业军转人员

▶人员范围：自主择业军转人员在异地工作或居住，有当地个人名下产权住房、已取得当地居住或异地工作相关材料。

▶备案材料：办理人社会保障卡，房产证（或居住证），或异地工作相关材料。

▶备案类别：派驻异地工作人员

▶人员范围：确因工作需要由用人单位派驻异地工作半年以上的在职职工。

▶备案材料：办理人社会保障卡，单位派驻证明或调令，劳动合同，派驻项目情况说明。

▶备案类别：异地务工人员

▶人员范围：灵活就业职工医保在职人员或城乡居民医保参保人员，外出务工或就业创业时，未能在当地参加基本医疗保险，且已取得当地居住证或务工就业创业相关材料。

▶备案材料：社会保障卡，居住证或务工就业创业相关材料。

以上备案方式：锦州通APP、国家异地就医备案小程序（仅跨省）、窗口办理。

▶备案类别：临时外出住院

▶人员范围：无

▶备案材料：无

备案方式：锦州通APP、电话办理0416-8904567、窗口办理。

▶备案类别：异地转诊住院

▶人员范围：参保人员因疾病需要离开本市住院就医，满足《锦州市基本医疗保险转诊转院病种目录和诊疗项目》，无需定点医疗机构出具转诊证明，参保地经办机构依据病历等材料直接为参保人员办理转诊备案。

对未在目录及诊疗项目范围内的，确因全市转诊医院的医疗技术或诊疗设备能力等原因不能确诊或确诊不能治疗的疾病，由指定的定点转诊转院医疗机构出具证明办理备案。

▶备案材料（目录内）：社会保障卡或居民身份证，近期三级以上医疗机构完整住院病历复印件（加盖医院病案室原始公章）、相关检查化验报告单、诊断书。

备案方式（目录内）：锦州通APP、国家异地就医备案小程序（仅跨省）、窗口办理。

备案方式：指定的定点转诊转院医疗机构：

1.锦州医科大学附属第一医院（不含传染病、结核病、精神疾病）

2.锦州市中心医院（不含传染病、结核病、精神疾病）

3.中国人民解放军联勤保障部队第968医院（不含传染病、结核病、精神疾病）

4.锦州医科大学附属第三医院（不含传染病、结核病、精神疾病）

5.锦州市康宁医院（仅限精神疾病）

6.锦州市传染病医院（仅限传染病、结核病）

7.锦州市妇婴医院（仅限妇产科、儿科）

8.黑山县人民医院（不含传染病、结核病、精神疾病）

9.北镇市人民医院（不含传染病、结核病、精神疾病）

10.凌海市人民医院（不含传染病、结核病、精神疾病）

11.义县人民医院（不含传染病、结核病、精神疾病）

（各县（市）参保人员在行政区内办理异地转诊住院备案手续）

▶备案类别：异地急诊住院

▶人员范围：参保人员在离开本市或办理医保异地居住备案人员离开备案居住地，因突发危急重病且满足《基本医疗保险危急重病异地就医结算参考病种及关键标准》时，可在入院后出院前办理备案，并直接结算。

暂无法确认符合参考病种或发生参考病种范围外的其他急危重病时，可由参保人员提供病历等材料，经参保地医保经办机构组织相关专家合议后出具结论，符合我市危急重病认定标准的予以手工报销。

▶备案材料（目录内）：社会保障卡或居民身份证，提供病历首页、相关检查化验报告单、诊断书。

▶备案材料（目录外）：社会保障卡或居民身份证，需提供完整住院病历复印件（加盖医院病案室原始公章）。

备案方式：电话办理、窗口办理。

三、 高值药品、门诊特慢病待遇政策

高值药品：省内高值药品可以实现异地直接结算

           省外高值药品需要手工结算

门诊特慢病：统一组织鉴定，异地备案人员门诊慢病需要手工结算，结算地点：定点医疗机构

四、 自费医疗费人工审核报销流程

1． 工作日受理报销申请，收取报销材料

2． 人工审核费用清单

3． 20个工作日内由财务拨款到账

五、 异地门诊及药店就医购药政策

无需备案，参保人可在异地门诊与药店使用个人账户。

六、 社保卡（医保卡）使用

1. 社保卡（医保卡）办理激活网点：到锦州市内任意定点医药机构首次使用社保卡，即可实现医保账户的激活功能。

2. 社保卡（医保卡）启用方式：到定点医药机构首次读卡。

3. 服务电话：服务电话：0416-5055586

七、 医保电子凭证启用方式

参保人员可以直接通过国家医保APP、辽宁省医疗保障局公众号、锦州通APP、支付宝和微信等多种渠道申领激活使用医保电子凭证。参保人也可以在开通医保电子凭证的医院和药店的宣传海报、窗口立牌等上扫专属申领二维码便可快速申领并激活。

八、 联网报错处理机制

每周一上午接收省里发来的报错，每周五16:00前将处理结果返回省中心。

九、 各地筹资标准

居民医保2020.01—2020.12  280元人/年

         2021.01—2021.12  295元人/年

灵活就业2020.07—2021.06高档3833.76元人/年

                         低档2828.40元人/年

         2021.07-2021.06高档4079.88元人/年

                         低档3004.20元人/年

 

 

锦州市医疗保障服务中心

                           2021年8月27日