第一部分参保业务政策咨询解答

  一、办理灵活就业医保参保都要哪些材料？

  1.有本溪市户口的携带有效身份证件办理即可；

  2.外地户口的需要有效身份证件和有效期内的本溪市居住证办理。

  二、办理居民医保（农村医保）参保都要哪些材料？

  1.有本溪市户口的携带有效身份证件办理即可；

  2.外地户口的需要有效身份证件和有效期内的本溪市居住证办理；

  3.新生儿上完户口后，需要代办人携带有效身份证件和新生儿户口本办理参保。

  三、职工医保要满足什么条件才能办理退休？

  在办理完养老退休手续后，医疗保险男的视同缴费年限+实际缴费年限累计需要至少三十年（360个月）；女的视同缴费年限+实际缴费年限累计需要至少二十五年（300个月），且本地实际缴费年限要至少十年（120个月），才能办理医保在职转退休。

  特别说明：在我市参加职工医保的，但不参加职工养老保险或未在我市办理养老保险退休手续的人员，男满60周岁、女满55周岁后，也可以在我市申请享受职工医疗保险待遇，但不认定视同缴费年限（国家和省有明确规定认定视同缴费年限的除外）

  四、医保关系转移怎么办理？

  1.线下关系转移接续需带身份证到医保中心窗口办理。

  2.通过国家医保服务平台APP→首页下方地方专区→辽宁医保专区→业务申报→点击“基本医疗保险转移转入申请”或“基本医疗保险转移转出申请”办理。

  3.通过微信搜索“本溪市医疗保障事务服务中心服务号”→“我的医保”→个人业务办理→点击“基本医疗保险转移转入申请”或“基本医疗保险转移转出申请”办理。

  五、医保断缴、忘缴了还能报销吗？

  1.如果是灵活就业医保断缴六个月以内的，补上欠费可以从欠费那个月报销；断缴要是超过六个月的，补缴后需要等三个月后才能报销。

  2.如果是城乡居民医疗保险，因为长效机制新政策要求，自2025年开始在集中缴费期缴费的，以后逐年都正常缴费全年都可以正常报销；如果2025年未缴费，在2026年集中缴费期缴费的，需要等三个月后才能用；如果参保人在2026年3月1日之后缴纳当年的保费的，也需要等三个月以后才能使用，可以用到年底12月31日。

  六、怎么给孩子和老人绑定电子医保？

  1.通过国家医保服务平台APP→点击“亲情账户”→点击“添加家庭成员”。

  2.通过支付宝APP搜索→医保亲情账户→为家人开通

  3.通过微信搜索“本溪市医疗保障事务服务中心服务号”→“我的医保”→点击“电子凭证”→“绑定家人医保码”。

  七、怎么让家人花自己的小药钱？

  1.医保关系不在同一个城市的（辽宁省内）可以通过国家医保服务平台APP→首页下方找地方专区→辽宁医保专区→个人账户家庭共济→点击“省内跨统筹区账户共济”。

  2.医保关系不在同一个城市的（辽宁省内）可通过支付宝APP→辽宁医保→便民服务→点击“省内账户共济”。

  3.医保都是本溪市的可以通过微信搜索“本溪市医疗保障事务服务中心服务号”→“我的医保”→个人业务办理→账户共济→点击“共济账户绑定”。

  八、怎么查询个人的“小药钱”、就医记录、缴费记录？

  1.线下可携带有效证件到医保中心窗口查询。

  2.线上可通过登录国家医保服务平台APP→首页下方找地方专区→辽宁医保专区→点击“个人信息查询或者业务查询”→点击“个人账户划入查询”。

  3.登录支付宝APP→搜索“医保”→点击“余额查询”。

  4.通过微信搜索“本溪市医疗保障事务服务中心服务号”→“我的医保”→点击“个人事项查询”。

  第二部分待遇报销政策咨询问答

  一、本该报销却没走医保全自己交的钱，怎么报销？

  答：平时上外地看病、开药、住院，本来能刷医保结算，但因为各种原因没刷上，自己先交了钱的，可以办理手工报销。包括符合政策的门急诊、门诊慢特病、高值药品、住院、辅助生殖、产前检查、生育等医疗费用，带好材料直接去市医保或两县医保办事窗口就能办。

  二、手工报销都带哪些材料？

  答：需要材料1.有效身份证件；2.医药机构收费票据；3.费用清单；4.诊断证明；5.病历资料。

  特别说明：意外伤害就医的应提供交警事故认定书或法院判决书或调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应填写个人承诺书。

  三、手工报销钱多长时间能到账？

  答：生育医疗费用（含产前检查、生育住院、辅助生殖）在医保部门受理后20个工作日内，非生育医疗费用（住院、门诊等）在医保部门受理后30个工作日内报销完毕，钱直接打到银行卡里。

  四、什么是生育津贴，怎么发放？

  答：生育津贴就是有单位的女职工分娩、流产或引产的产假，以及男职工在产妇生产期间护理假的发放的津贴。从2025年11月1日起，生育津贴按月直接发给本人。

  注意：必须生完孩子1年内到医保中心申请！提供必须的材料，医保部门受理后10天内发放，钱直接打到银行卡里。

  五、生育津贴怎么办的，需要哪些材料？

  答：情况一：不用自己跑（免申办理）

  1.单位先在单位网厅操作：登录单位网厅→生育津贴免申办理→填报职工生育信息；

  2.单位通知职工：3天内登录「本溪市医保服务中心微信公众号」→个人业务→维护自己银行账户信息。

  情况二：正常申请（单位或个人办）

  需要材料：1.有效身份证件；2.病历资料（生育住院需要住院病案首页，出院记录或出院小结；门诊计划生育手术需要门诊病历及手术记录，药物流产的提供药流记录单）；3.通过数据共享无法查询生育登记单的，提供生育登记单。

  网上办理：1.单位办：单位网厅→生育津贴申报。

  2.个人办：可通过个人网厅、辽事通APP、国家医保服务平台APP三个途径办理。①登录个人网厅→个人医保事项办理→生育津贴申报；②登录辽事通APP→首页选择本溪市并搜索“生育津贴”→本溪市生育津贴申报；③登录国家医保服务平台APP→首页下方找地方专区→辽宁医保专区→业务申报→生育津贴申领。

  窗口办理：带好材料直接去市医保、两县医保办事窗口就能办理。

  六、生育津贴发没发，发多少，在哪查？

  答：单位查：登录单位网厅，能查询也能打印生育津贴拨付凭证。

  个人查：关注登录「本溪市医保服务中心微信公众号」→个人事项查询→生育津贴查询。

  第三部分异地备案政策咨询问答

  一、医保在外地能用吗？

  答：1.退休人员本人名下有南京的居住证、房产证或户口本即可备案，享受本溪的报销比例。2.如果本人没有以上备案材料，住院费用按可报销范围的60%刷社保卡联网报销，门诊费用不享受报销。

  二、临时外出就医不用备案，哪类人群需要备案？

  答：1.长期在外地生活或工作，包括随子女外迁老人、异地定居人员、单位长期外派工作人员、长期务工人员。2.临时外出：探亲、旅游、出差、急诊抢救。

  三、不备案会有影响吗？

  答：如果长期在外地，建议异地长期备案，门诊和住院享受本溪市的比例。如果临时去外地发生住院费用，按临时外出住院比例联网结算。

  四、退休职工在外地能享受医保报销待遇吗？

  答：办完异地长期居住人员备案之后，可以在广州市的定点医疗机构联网结算，享受本溪市的报销比例；在广东其他城市或其他省份的城市享受临时外出就医的报销比例。

  五、怎么办理异地就医备案

  答：可通过国家医保平台APP（限跨省）、辽事通APP、微信公众号“本溪市医疗保障事务服务中心”、医保中心现场自助机办理。2个工作日之内审核。

  六、办完异地备案之后怎么享受待遇？

  答：社保卡或电子医保凭证（国家医保平台APP或支付宝APP），在医保定点医疗机构线上直接结算，享受医保报销待遇。

  七、怎么备案了还不报销？

  答：可能的原因有：①人员参保状态可能是欠费、断缴、暂停或封锁；②门诊、住院没有达到门槛费或报销额度已达上限；③备案已过期；④医院办理就诊登记时，人员就诊类别或信息登记错误或未刷社保卡、电子医保凭证。

  八、办完异地就医备案后还能变更吗？

  答：根据现行异地备案政策，异地备案满6个月可以变更，可以先办理海南省居住证，在海南省做异地备案，满6个月后，终止海南的备案。等核发沈阳市居住证后，再申请沈阳市备案。

  九、产检和生育能报销吗？

  答：1.如果有沈阳户籍，可以先申请常驻异地工作人员备案，然后线下办理生育登记，所需材料：身份证正反面复印件、孕册里基本情况页、孕册里孕1-3月健康检查记录页。生育住院和产前检查都可以联网报销，享受本溪待遇。

  2.如果没有沈阳户籍，在沈阳生育住院，无需备案即可享受本地报销比例直接结算，在沈阳产前检查不报销。