1.营口市职工医保和城乡居民医保可以同时参加吗？

  答：不可以，我国实行一人一医保参保原则，不可以重复参保，若同时存在参保信息，需按规定清理重复参保记录。

  2.灵活就业人员首次参加营口职工医保，办理需要带什么材料？可以代办吗？

  答：灵活就业人员可以通过“营口市医疗保障局智慧医保”微信公众号进行参保；或携带本人身份证原件（营口本地户籍）到医保窗口填写《灵活就业人员参保登记表》办理。

  可以代办，代办人携带本人身份证原件及代办人身份证原件。

  3.异地户籍人员在营口就业，单位给交职工医保，窗口需要办理备案吗？

  答：无需单独备案，单位经办人在营口政务服务网医保模块上传《劳动用工备案表》、《职工参保登记表》办理职工参保登记业务即可。

  4.医保参保人姓名/身份证号有误，窗口更正需要什么材料？

  答：需要携带本人身份证原件，若姓名变更还需要提供公安部门出具的《姓名变更证明》，在参保地医保窗口填写《信息变更申请表》办理。

  5.医保报销的费用，多久能到账？窗口可以查询进度吗？

  答：手工报销材料审核通过后，一般30个工作日内拨付至参保人提供的银行账户；可以查询进度，可携带身份证到医保窗口，现场查询报销审核进度和资金拨付状态。

  6.参保人去世，家属在医保窗口办理停保需要什么材料？医保账户余额如何取出？

  答：家属携带逝者的死亡医学证明复印件两份、逝者的身份证及逝者的银行卡（注明开户行信息）复印件、家属身份证复印件、到参保地医保窗口办理医保终止参保业务，同时清空医保账户余额，余额划入逝者的银行卡账户。

  7.社保已退休，回户口所在地交居民医保，营口医保卡有小药钱（个人账户）如何办理小药钱（个人账户）提取？

  答：参保人提供户口所在地已交居民医保的参保凭证（盖章）、身份证复印件、本人书写《退费申请》、银行卡复印件；如果是单位经办人代办需要代办人身份证复印件。

  8.灵活就业与居民医保的区别？

  答：对于未与用人单位建立劳动关系的新就业形态从业人员，有两种参保方式可供选择：一是以灵活就业人员身份参加职工医保。二是在户籍地或就业地参加居民医保。两种方式可自由选择，但同一时段只能选择参加一种。

  9.倡导参保人缴哪种医保？讲解一下区别都有什么？

  答：倡导以灵活就业人员身份参加职工医保，一是报销水平高，居民医保住院政策范围内报销比例在70%左右，职工医保80%左右，门诊等待遇水平也相对更好。二是职工医保缴费实行“缴费累计年限制”，灵活就业人员按规定连续或累计缴纳职工医保满一定年限，达到法定退休年龄后，无需再继续缴费，即可终身享受职工医保退休待遇。而居民医保实行“按年缴费、缴一年保一年”，没有累计年限要求，即使达到退休年龄，仍需每年缴费才能享受当年待遇。

  灵活就业参保：手机或者银行按月缴费。灵活就业退休缴费年限：女25年（300个月）、男30年（360个月）；小药钱（个人账户）每月62元；门诊每年4000元、门槛费300元；本市住院最高可报部分87%。

  居民医保：社区登记后手机或者银行按年缴费，居民医保没有医保退休，需要一直缴费；没有小药钱（个人账户）；门诊每年500元、门槛费80元；本市住院最高可报部分70%。

  10.参保人退休了，想要去女儿的城市生活，有暂住证，怎么办异地安置？

  答：扫码用营口市智慧医保公众号操作办理完成。

  11.异地临时外出就医能否选择当地一级医院住院？

  答：不能，根据《进一步加强异地就医管理工作的通知》（营医保[2024]42号）文件规定，异地临时外出就医仅限二级及以上医院就诊。

  12.参保人员异地就医备案地发生变更时，是否需要重新办理异地就医备案？

  答：需要重新办理。

  13.参保人员医疗险种发生变更时（职工医保和城乡居民医保两险种相互转换），是否需要重新办理异地就医备案？

  答：需要重新办理。

  14.异地就医直接结算政策是如何规定的？

  答：异地就医直接结算执行就医地支付范围(包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围)及有关规定。基本医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额等住院报销政策执行营口参保地规定。

  15.医保药品目录中的甲类、乙类药品有什么区别？

  答:甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好且较为经济的药品。甲类药品的费用全部进入基本医保报销范围，按照医保规定的比例报销。

  乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好但比甲类药品价格高的药品。乙类药品需要个人先按一定比例承担部分费用后，剩余部分进入基本医保报销范围，报销比例根据各地政策和具体药品而有所不同。

  除甲类、乙类药品外，其他不在医保目录内的药品，包括一些进口药品、特效药品等，通常需要个人全额自付费用，医保不予报销。

  16.可以直接使用家人的医保卡就医吗？

  答:不可以。医保是“本人参保，本人享受待遇”。即便是办理了家庭共济，参保人依然用自己的医保卡看病就医，按规定享受本人的医保待遇。不使用本人医保卡进行挂号就医是“冒名就医”，轻则暂停医疗费用联网结算，重则构成违法犯罪。

  17.是否必须去定点医院就医才能报销？

  答:是。非定点医疗机构的诊疗费用，医保基金一般不予报销。如果因病情需要转往非定点医院或上级医院治疗，应按照医保规定办理转诊手续，获得基金报销资格。遇到突发急诊，在就近医院救治是允许的，此类急诊费用可以按规定报销，但事后需及时向医保经办机构补办备案。

  18.长期居住人员备案可以更改吗？有效期是多久？

  答：长期居住人员备案生效后6个月不得取消或变更备案地；备案生效后有效期与所提交的证明材料保持一致。

  19.临时外出的情况下需要就医，住院前需要备案吗？

  答：不需要申请备案，我市已全面开通临时外出就医“即申即享”自动备案服务。

  20.每次异地转诊都需要重新备案吗？有效期是多久？

  答：不需要，异地转诊备案有效期为6个月，在有效期内可在就医地多次就医并直接结算。

  21.异地就医备案申请后何时生效?

  答：参保人申请异地就医备案原则上即时办理，即时生效。若通过线上申请备案的，2个工作日内办理完结。

  22.本地女职工是否可以在异地生育?

  答：参加生育保险的女职工因生育需在省域内异地联网定点医疗机构住院的，享受免申即享的自动备案和直接结算服务，执行参保地本地就医待遇标准；在省域外异地联网定点医疗机构住院的，可先自费住院，出院后回到本地手工报销。

  23.异地联网结算报错时应该怎么办?

  答：异地就医结算发生系统报错问题时，定点医药机构现场排查问题，同时与医保中心取得联系，由工程师协助解决报错问题；无法当场解决的问题，定点医药机构要做好登记，记录购药(就医)人的姓名、身份证号(医保号码)、联系方式、报错信息，待问题解决后告知购药(就医)人。