1.门诊看病能医保能报销吗？

  答：正常缴费参保，在我市门诊统筹定点医院门诊看病时发生的医疗费用，扣减了自费和先行自付部分后，如果超过门槛费，由医保基金按比例报销；门槛费一年一累计，医院级别越高门槛费越高，报销比例越低。

  2.门诊慢特病待遇如何认定？

  答：到门诊慢特病认定医院认定或者在微信公众号“大连市医保局”-服务大厅自助申请。认定门诊慢特病要提供身份证明材料、申请认定病种的医疗证明材料，主要包括住院病历复印件（加盖病案专用章），部分病种可为门诊病历及诊断证明（原件加盖有效专用章），以及化验检查单等。

  3.门诊慢特病待遇到期了怎么办？

  答：门诊慢特病待遇到期了待遇终止就不能享受慢特病报销了，如果符合门诊慢特病的相关标准还要继续门诊治疗的，可以提供当前的相关治疗材料再次申请认定。门诊慢特病待遇享受期为长期或5年的，认定后连续24个月未使用慢特病结算的，终止慢特病待遇。

  4.门诊统筹和门诊慢特病待遇是往医保卡里打钱吗？

  答：门诊统筹和慢特病待遇不是直接打钱，而是在参保人就医时按相应标准结算，直接报销，患者只承担个人自负部分费用。

  5.高值药品待遇怎样认定和享受医保报销？

  答：参保患者持相关医疗文书（基因检测报告、病理诊断报告、医学检查检验报告、住院病历、含有记录高值药品治疗方案的病历等）、本人身份证、社会保障卡，到我市三级或专科医院认定，认定通过后由高值药品责任医师开具电子处方，参保患者凭处方在医院或“双通道”药店直接结算，按比例报销。

  6.“两病”怎么办，报销比例是多少？

  答：“两病”指城乡居民的高血压和糖尿病。“两病”患者，可在“两病”认定医院（我市医保定点乡镇卫生院、社区卫生服务中心、一级及以上综合医院、儿童专科、中医及中西医结合医院）申请认定，认定后在“两病”定点医院看“两病”享受相应报销待遇。“两病”报销没有门槛费，报销比例为65%，糖尿病一个季度最高报销200元，高血压一个季度最多报销100元。在“两病”基层定点医疗机构签约家庭医生并使用专家推荐治疗方案用药的，报销比例85%。

  7.如何查询门诊统筹相关待遇？

  答：登录微信公众号“大连市医保局”-服务大厅，可以查询（1）“门诊待遇检诊标准”；（2）“待遇累计汇总查询”；（3）“高值药品目录”。

  8.异地就医人员享受门诊报销吗？

  答：异地安置人员享受和本地一样的医保待遇，临时异地就医或者转到外地看病的属于临时外出就医，门诊看病不报销。

  9.医保有二次报销吗？

  答：参保人发生的医疗费用，经基本医保报销后，自动累计个人自付，超过居民大病（职工大额补助）的门槛费，就能享受补充保险（大病、大额）的二次报销，直接结算。不需要参保人单独办理。

  10.医疗救助对象有哪些？怎么享受待遇？

  答：参加我市医保并经民政部门认定的低保对象、特困人员、孤儿、低保边缘家庭成员的参保人享受医疗救助。医疗救助人员门诊就医时直接享受所有待遇一次性结清；在医疗救助定点医院住院时也是一次性结清所有待遇，在非救助定点住院医保待遇一次性结清，医疗救助待遇需要到医保中心窗口或者公众号上申请手工报销。

  11.异地安置包括哪些情况，如何办理备案？

  答：大连市医保参保人长期境内异地居住或异地工作可办理。

  备案材料：①退休职工，需提供异地户口、异地房证或异地居住证。

  ②60周岁以上的居民医保参保人，需提供异地房证或异地居住证。

  ③未成年居民医保参保人员随监护人长期异地居住的，需提供出生证、监护人在当地社保缴费证明或已办理异地安置备案。

  ④在职职工，需提供异地工作证明材料。

  ⑤灵活就业参保人或60周岁以下成年居民医保参保人，需提供异地居住证。

  ⑥自主择业军转参保人员，需提供异地户口、异地房证或异地居住证。

  备案途径：线下——各医保综合业务窗口；线上——微信公众号“大连市医保局”-服务大厅。

  注意：失业保险缴费人员不能办理异地安置。

  12.异地就医怎么报销？联网报错怎么办？

  答：（1）在异地联网医院刷卡或扫医保码即可享受医保直接结算，“一站式”结清。（2）联网结算报错处理：国家平台联网结算失败会报错，把报错截图后初步判断：①服务不通，联网平台升级维护等待恢复。②网络超时，反复操作。③其余情况，通过技术人员处理，如报错中出现“大连市”字样，请与大连医保异地部门取得联系；如报错中未体现“大连市”字样，请联系就医地。

  13.异地就医手工报销需怎么办理？

  答：（1）审核材料：本人须有激活的社保卡且符合医保支付范围，1.全额付款收据及明细原件。2.门诊病历（高值药品报销需处方）或住院病案。3.身份证和社保卡（或银行Ⅰ类储蓄卡）的复印件。

  （2）办理途径：线上-微信公众号“大连市医保局”→服务大厅→“异地就医报销申报”→提交材料图片→“审核通过”后→选择属地医保中心地址邮寄送达；线下-各医保综合业务窗口受理。

  （3）办结时限：交齐材料后，30个工作日内拨付至本人银行卡账户。

  14.大学生异地就医如何办理医保报销？

  答：大学生异地就医验卡（码）自动备案，在联网医院直接结算，享受本地就医住院报销比例，普通门诊不报销。

  15.门诊慢特病异地就医能报销吗？

  答：门诊慢特病认定后，在省内联网门诊慢特病定点医院可以直接结算；跨省就医的，恶性肿瘤、透析、移植抗排异、丙肝可以直接直接结算，其他病种需全额垫付后申请手工报销。

  16.异地就医住院报销比例是多少？

  答：异地安置享受本地报销比例；临时外出就医，门槛费比本地高，报销比例比本地低7.5%-10%，大学生异地就医报销比例和本地一样。

  17.产假天数国家和省是如何规定的？

  答：《女职工劳动保护特别规定》规定女职工生育享受98天产假，难产（含剖宫产）的，增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。符合《辽宁省人口与计划生育条例》规定的产假增加产假60天，男职工享受20天护理假，一对夫妻可生育三个子女。计划生育假：女职工怀孕未满4个月（＜16周）流产的，休假15天；怀孕4个月以上（≥16周）流产的，休假42天；上环休假3天；取环休假2天；放置皮下埋置避孕剂的，休假5天；输卵管结扎术休假21日；输精管结扎术休假10日；输卵管复通术休假21日；输精管复通术休假15日。

  18.辅助生殖能报销吗？

  答：按《关于规范辽宁省辅助生殖类医疗服务价格项目和医保支付政策的通知》（辽医保发〔2024〕13号）文件规定，门诊辅助生殖医疗费待遇仅限省内就医可享受，没有门槛费，职工医保和居民医保报销比例分别为60%、50%，各诊疗项目支付次数限2次/人，在辅助生殖定点医院直接结算。

  19.享受生育津贴的条件是什么？

  答：生育津贴：女职工要求整个孕期用人单位按时连续足额缴纳生育保险费用，男职工要求在配偶整个孕期用人单位按时连续足额缴纳生育保险费用。计划生育津贴：参保人手术上月按时缴纳生育保险。

  20.生育津贴办理方式

  答：线上通过“大连市医保局”微信公众号进入服务大厅-我要办-生育津贴申报，办理待遇；线下可就医到各区医保办事处窗口办理。生育待遇在申报10个工作日内完成审核及发放。