营口市医疗保障事务中心盖州分中心以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，加快建立管用高效的医保支付机制为目标，逐步实现政务服务“一网通办”全覆盖、“一件事一次办”协同办理，为人民群众提供高效的服务。具体情况如下：

　　一、基本情况

　　营口市医疗保障事务中心盖州分中心于2021年10月对办办事大厅进行了整体改造，按照文件要求进一步完成相关设施，将便民服务设施全部配置到位。为加强宣传，提高群众知晓率，大厅电子屏将业务科室办事流程、经办政务服务事项清单、报销办法及打击欺诈骗保视频进行滚动播放，进行一次性告知。咨询台设置专人值班进行大厅秩序维持及政策讲解，并设立投诉意见簿和投诉电话倾听百姓心声。做好医疗保障公共服务建设，提升服务标准，推行“互联网+医保”，落实异地就医直接结算，推动医保服务下沉，下设两个服务驿站，方便百姓办事。

　　二、主要做法

　　（一）建立医保服务驿站

　　针对广大群众的呼声，解决居民办理医保“最后一公里”，全力做好“一网通办”工作，找准办法，狠抓落实，依托乡镇卫生院网络平台，优化延伸服务，建立了盖州市第四人民医院（高屯）、盖州市卧龙泉中心卫生院两个“医保服务驿站”。充分利用卫生院办理地点、服务功能、医保网络的便利条件，梳理政务服务项目，把医保参保、信息变更、备案登记的业务，通过乡镇卫生院服务驿站，轻松实现网上办理，确保“一网通办”政策在基层延伸，提升经办服务能力和水平。

　　（二）公共服务规范化，加强医疗保障政策宣传推进落实情况

　　为全面扎实做好2023年度城乡居民医保参保缴费工作，确保人人享有基本医疗保障。以普通门诊选点备案为抓手，进一步完善门诊统筹制度，充分发挥医保杠杆作用，加快建立分级诊疗就医新格局。推进“互联网+医疗保障”服务，全面提升医保公共服务水平，推动医疗保障事业高质量、可持续发展。

　　（三）开展网络办公，加大宣传“互联网+医疗保障”推进落实情况

　　为进一步方便参保人就医、发挥线上医疗服务积极作用、提高医疗服务效率。为方便外出务工群众和外来就业创业群众就医，医保改革措施，异地就医可直接结算，使医保异地就医结算方式更加灵活更加人性化。盖州市分中心利用微信注册了异地就医备案，方便参保人随时随地咨询异地就医政策，解决了群众“两头跑”足不出户就可以办事咨询。营口市医疗保障局建立了微信智慧医保公众号，方便群众公共查询、个人医保查询和业务办理，并设置了办事指南、医保热线、热点服务和医保电子凭证，全面提升医保服务效能和办事效率。

　　例：王某是盖州市参保人，随着儿女去浙江生活，为了方便在浙江看病，报销还得回原参保地，耗时费力，很不方便，想办理异地安置，只需点开营口市医疗保障局智慧医保公众号，捆绑个人信息，点击热点服务里面的异地就医申报，选择异地安置业务，根据要求上传资料，1-2个工作日即可办理成功。可见，参保人利用互联网随时随地的可以办理业务，顺心、舒心、免去了奔波之苦。

　　（四）医保管理精细化推进落实情况

　　零售药店医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，加强医疗保障精细化管理，发挥零售药店市场活力，为参保人提供适宜的药品服务。营口市医疗保障事务中心盖州分中心辖区62家定点医疗机构，238家定点零售药房全部挂有统一的医保定点标志牌，持续推进参保人使用电子医保凭证就医购药结算的工作，根据群众健康需求、管理服务需要、医疗保障基金收支、参保人用药需求确定本统筹地区定点零售药店的资源配置。向各定点医疗机构宣传开展城镇职工基本医疗保险门诊共济政策，针对门诊医疗服务特点，科学测算起付标准和最高支付限额，并做好于住院费用支付政策的衔接，不断健全门诊共济保障机制，逐步由病种保障向费用保障过渡。

　　三、发展成效

　　（一）依据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革意见》2023年1月1日起调整了异地就医人员类别。将全市异地就医人员统一调整为长期居住人员和临时人员两个类别。参保人员异地就医住院出院结算前补办异地就医备案的，异地联网定点医疗机构应按其备案类型为参保人员办理医疗费用直接结算。不符合确定的病种目录或病情标准和非异地急诊抢救参保人，无需自行办理备案，凭医保电子凭证、身份证、社保卡作为就医介质异地就医，直接享受自动备案和直接联网结算服务。参加居民医保的大学生异地就医免申即享。在异地联网的定点医疗机构住院时，无需备案审核，即时享受直接结算服务。以上政策受到参保人广泛好评，免去了“两头跑”，真正实行了“一站式”服务。

　　（二）转诊转院工作一直是百姓关心、政府关心的民生实事和大事，在贯彻落实《辽宁省医疗保险异地就医结算管理办法（2022版）》的基础上，确定了营口市基本医疗保险转外就医病种和诊疗项目共计148种，其中145种是可直接办理转诊病种，参保百姓只需要提供患者相关疾病证明（医疗文书），由定点转诊医疗机构医保科直接办理，无须责任医师和科主任签字，仅有3种复杂的综合转诊病种需要由定点转诊医疗机构的责任医师和科主任签字后提交医院医保科办理。转诊转院时效6个月，同一种疾病在同一家定点医疗机构治疗，转诊转院可使用6个月，无需重复办理转诊转院。这一政策的实施将彻底终结历史传统的转诊转院时代，参保百姓将真正意义上实现了看病就医“医保自由”。

　　四、下一步工作计划

　　加强宣传“互联网+医疗保障”和职工医保门诊共济账户政策，全面提升规范化、便利化水平，更好为企业和群众提供全流程区域一体化经办服务。

　　全面提高工作人员综合素质，加强业务学习，提升服务水平。做好日常稽核检查工作，定期进行宣传医保政策，及时传达新政策。不定期举办两定单位医保知识培训班。加大电子医保凭证推进工作，提升群众参保率，两定机构覆盖率和医保结算支付率。