徐冰代表：
您关于将老年痴呆纳入特病医保范畴的建议收悉。现就您提出的问题和建议答复如下：
阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。该病迄今病因未明，给治疗与延缓疾病发展带来困难。我省老龄化率超过了20%，高出全国4.5个百分点，老年人占总人口的五分之一，应该更加重视阿尔茨海默病对老年人健康的危害。
鉴于我省老龄化日趋严重的情况，考虑到老年群体患病率高，医疗费用负担重的特点，我省各地现有医保政策已向老年群体倾斜，老年人相对年轻人的医保待遇更高一些。各地退休职工住院报销比例通常高于在职职工3-5个百分点，普遍达到了90%以上，部分地区的一级医院报销比例甚至超过95%。城镇职工医保将统筹基金收入的一部分划入个人账户，供参保职工支付药房购药、门诊医疗费和住院个人自负及起付线下费用，退休人员不仅不再缴纳参保费用，而且其个人账户划款比例高于在职人员。近年来，全省各市普遍出台门诊特慢病制度，有30余种疾病纳入门诊特慢病病种范围，如高血压、糖尿病、帕金森病、尿毒症肾透析以及恶性肿瘤门诊放化疗等，受益群体主要是老年人，退休人员占到该项政策享受总人数的75%，沈阳、大连2市还开展了普通门诊统筹工作。从基金的支出结构看，有近50%的基金用于支付老年居民的医疗需求。去年，按照国家要求，城镇基本医疗保险已经将偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能障碍训练、日常生活能力评定等医疗康复项目纳入了报销范围，为失能、部分失能老年人治疗性康复提供相应保障。为方便老年人异地养老而产生的住院医疗费用结算，我省投入大量人力物力，推进城镇医保异地就医直接结算体系建设。
《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2018年版）》，已将多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀、美金刚、脑肽节苷脂等多种阿尔茨海默病用药纳入报销范围。
我省基本医疗保险实行市级统筹，当前缴费比例、特慢病病种确定等政策由各统筹区根据本统筹区基金收支、人口结构、疾病谱与发病率等实际情况自行确定。
目前，全国近一半的省份通过开展长期护理保险制度试点工作促进养老事业发展。国家人社部按照党中央决策部署，印发了《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（人社厅发〔2016〕80号），选择了15个试点城市率先开展长期护理保险制度试点，同时确定吉林和山东作为重点联系省份在全省开展试点。目前全国试点工作总体进展顺利，各地按照社会保险基本原则，结合制度自身运行的内在要求，科学制定方案，稳步实施。部分地区将失智老年人纳入长期护理保险保障范围。国家医疗保障局也在研究推进个人账户改革，胡静林局长在全国医疗保障工作会议上的讲话中，明确提出国家局正在研究制定“改进个人账户，完善职工医保门诊保障机制”的方案，进一步完善后报中央决策。
下一步，我局将从以下几个方面入手，力争从根本上解决参保阿尔茨海默病患者的医疗保障问题。一是时刻关注国家“改进个人账户，完善职工医保门诊保障机制”工作进展，根据国家局统一部署，积极推进个人账户改革，实行门诊统筹，把医保基金“用在刀刃上”，从根本上提高广大参保人员医疗保障待遇。二是支持有条件的统筹区将阿尔茨海默病纳入门诊特慢病保障范围，并不断完善门诊特慢病政策，逐步实现向普通门诊统筹的平稳过渡。三是积极探索实施长期护理保险制度，从根本上解决包括阿尔茨海默病患者在内的失能失智老年人的长期护理问题。
除上述医疗保障政策措施外，其他部门也积极开展阿尔茨海默病防控工作。省卫生健康委每年组织专家在9月21日“世界老年痴呆日”前后，开展阿尔茨海默病防治专题宣传，在老年人比较密集的公园，开展宣传义诊活动；到老年人较多的社区，开展讲座。通过多种形式的宣传，扩大人群知晓率、覆盖率，做到早发现、早诊断、早治疗。省卫健委将推进在省医学会等学术组织建立阿尔茨海默病学组，加强学术研究和交流，并围绕阿尔茨海默病的早期诊断、筛查、规范化治疗和病情控制，面向神经科专业医生开展专项培训活动，纳入省级继续医学教育项目。
再次感谢徐冰代表对我省老年人的关注，对完善医疗保障制度提出的建议，真诚希望您继续为我们提出更多宝贵意见和建议。
辽宁省医疗保障局
2019年5月17日
抄送：省人大人选委、省政府办公厅
