一、背景依据

为贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，规范医保行政处罚裁量权，省医疗保障局根据《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等法律法规规章，以及国家医疗保障局《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等文件精神，省医疗保障局于2022年制定了《辽宁省规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法（试行）》与《辽宁省医疗保障基金监管行政处罚事项裁量基准（试行）》（辽医保发〔2022〕3号）。

2024年，行政处罚裁量权办法及裁量基准试行期已满。依据规范性文件相关要求，我局在征求各市医保部门修改意见的基础上，拟定了《辽宁省规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法（征求意见稿）》和《辽宁省医疗保障基金监管行政处罚事项裁量基准（征求意见稿）》。

二、目标任务

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神以及二十届三中全会精神，完善行政处罚裁量权基准制度，推进《医疗保障基金使用监督管理条例》实施，规范医疗保障行政处罚行为，加强我省医保基金监管法治建设，为医疗保障行政执法人员开展行政处罚提供基本遵循。

三、涉及范围

辽宁省行政区域内医保经办机构、定点医药机构及个人。

四、主要内容

（一）《辽宁省规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法（征求意见稿）分五章，共二十九条。

第一章总则，五条。主要是对规范行政处罚裁量权提出总体要求等。

第二章裁量规则，十二条。主要是明确裁量标准和适用条件，包括不予处罚、减轻处罚、从轻处罚、一般处罚以及从重处罚适用的情形，以及裁量的具体规定等。

第三章程序规则，七条。主要是对行使裁量权、法制审核等提出程序要求，明确类案同罚机制等。

第四章监督，三条。主要是对行使裁量权进行规范监督。

第五章附则，两条。进行补充说明。

（二）《辽宁省医疗保障基金监管行政处罚事项裁量基准（征求意见稿）》共分七类违法行为。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十七条至四十一条相关情形确定，明确了减轻、从轻、一般、从重以及并处等不同裁量基准。