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关于持续做好国家医保谈判药品落地工作的通知

来源:省医保局

日期:2021-12-28

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辽医保发〔2021〕16号

 

各市医疗保障局、卫生健康委,省属各医疗机构:

    为确保国家医保谈判药品(以下简称“谈判药品”)落地实施,按照《国家医保局 国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》(医保发〔2021〕28号)、《国家医疗保障局国家卫生健康委关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知》(医保函〔2021〕182号)和《国家医保局办公室关于加快2021年国家医保谈判药品落地的紧急通知》等要求,切实打通国家医保目录调整“最后一公里”,确保2022年1月1日起参保患者能享受新版目录药品特别是新增谈判药品的医保待遇,现就有关事项通知如下:

    一、规范实施谈判药品分类管理
    综合考虑临床价值、患者合理的用药需求等因素,按照“确保能报销、基金可承受、兼顾同类公平”的原则,对谈判药品继续实施分类管理,将谈判药品分为高值药品和按常规乙类管理的药品,统一制定我省按高值药品管理目录,其中,部分高值药品限门诊使用时单独据实结算,住院使用时沿用各统筹区现行住院付费方式。经专家论证,将2021年国家医保药品目录中的注射用维得利珠单抗等117种药品(附件序号1-117)确定为按高值管理药品,其中,麦格司他胶囊等34种药品(附件序号84-117)限门诊应用时单独据实结算。为进一步减轻参保患者用药负担,将高值药品的个人先行自付比例由30%调至20%,全省统一确定高值药品门诊和住院费用政策范围内报销比例,职工医保为80%,居民医保为70%,限门诊使用时单独据实结算的高值药品,住院使用时也按上述政策计算个人待遇。

    二、夯实医疗机构确保谈判药品配备使用的主体责任
    医疗机构是谈判药品保障供应和合理使用的第一责任主体。各定点医疗机构要落实合理用药主体责任,建立院内药品配备与医保药品目录调整联动机制,要根据临床用药需求,及时统筹召开药事会,实现谈判药品“应配尽配”,并在同等条件下优先配备新增进入目录的67个谈判药品。对于暂时无法纳入本医疗机构供应目录,但临床确实有需求的谈判药品,可纳入临时采购范围,建立绿色通道,简化程序、缩短周期、及时采购,保障患者用药需求。对于暂无患者需求的药品,也应落实与相关供应企业的临采机制,确保此类药品能依临床需求及时采购供应。各定点医疗机构不得以医疗费用总控、医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比、药事委员会评审等为由影响谈判药品的配备、使用。

    三、通过“双通道”管理机制确保谈判药品供应
    充分发挥具备相应资质和能力的定点零售药店在保障国家谈判药品供应方面的补充和兜底作用,全省统一将117种高值药品(含同通用名仿制药和生物类似药)纳入“双通道”管理,各统筹区可结合本地药品供应和患者需求情况,在其它国家谈判品种范围内补充增加本统筹区的“双通道”管理药品。对纳入“双通道”管理的药品,在定点医疗机构和“双通道”零售药店施行统一的支付政策,其中由统筹基金按规定支付的品种,要以处方流转为核心,落实“定机构、定医师、定药师”的要求,实现药品使用和医保支付的全过程可追溯。需在定点医疗机构使用的注射类等“双通道”药品,应由“双通道”零售药店按要求直接配送至定点医疗机构,不得由参保患者自行携药在院使用。各统筹区要建立健全“双通道”零售药店的准入和退出机制,优先将资质合规、管理规范、信誉良好、布局合理、供应品种齐全、保供能力强的定点零售药店纳入“双通道”管理,实现适度竞争、有进有出、动态调整。鼓励有条件的定点医药机构开展预约就诊、送药上门等便民利民服务,大力推进“双通道”基本医保、大额补助、大病保险、医疗救助等一站式结算。省医保局将依托医保信息平台,建设部署统一的处方流转中心,实现电子处方顺畅流转。

    四、完善谈判药品落地政策措施
    各级医保部门要完善定点医药机构协议管理,将定点医疗机构合理配备使用谈判药品,定点零售药店“双通道”管理药品用药保障纳入协议内容,并与协议管理年度考核机制相挂钩。对配备使用谈判药品落实不力、影响患者救治的定点医疗机构,以及保供作用发挥不强的“双通道”零售药店,要及时采取提示、约谈等措施,责令其限期整改,整改不力的应退出“双通道”零售药店管理。要综合考虑新版药品目录增减、结构调整、支付标准变化以及实际用药量等因素,合理确定医保基金区域总额预算指标及定点医疗机构结算标准,保障患者基本用药需求。要将谈判药品“双通道”管理与门诊慢特病、支付方式改革、带量采购等政策衔接。
    各级卫生健康部门要调整完善医疗机构药品使用考核机制,将合理使用的谈判药品单列,不纳入医疗机构药占比、次均费用等影响其落地的考核指标范围。加强对定点医疗机构临床用药行为的指导和管理,督促辖区医疗机构合理配备、使用谈判药品,不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判药品落地。

    五、强化监督管理
    各级医保部门要加强参保患者用药全流程的监管,坚决防范和打击利用谈判药品“双通道”管理机制,采取串换药品等手段套骗取医保基金的行为,切实维护基金安全。各定点医药机构要加强内部管理,严格执行药品流通、临床使用和医保支付等政策规范,确保谈判药品流程可追溯、质量安全有保证、使用合理规范。严格落实谈判药品使用情况监测机制,将我省按高值管理药品及国家谈判药品全部纳入监测范围,加强对药品配备、使用和支付等情况的统计监测和评估,各市医保部门要于每月10日前将上月药品监测信息按规定报送省医保局。

    六、加强宣传培训
    推进谈判药品政策落地,关系参保患者切身利益,备受社会各界广泛关注。各级医保和卫生健康部门要建立健全与新闻媒体、患者等的沟通机制,加强政策宣传解读,及时回应社会关切,合理引导公众预期,积极营造各方面理解、支持谈判药品落地的良好舆论氛围。要定期开展政策和业务培训,加强对各级经办机构、定点医药机构和医务人员的指导,做好应急预案,按规定积极妥善处理患者反映的诉求和问题。各市医保部门要严格落实我省高值管理药品及新增谈判药品供应保障信息公布制度,于2022年1月10日前将最新确认的供药信息报送省医保局,确保信息真实准确、患者可查,医保部门及相关医药机构要确保公示电话畅通、及时解决患者问题。谈判药品落地执行中如遇重大问题,要分别向省医疗保障局、省卫生健康委反馈。

    附件:1.辽宁省按高值药品管理的药品(2021年版)
          2.辽宁省高值药品及新增谈判药品供应保障信息表

 

 

辽宁省医疗保障局

辽宁省卫生健康委
2021年12月28日

 

 

 

    附件1

辽宁省按高值药品管理的药品(2021年版)

 

序号

目录序号

药品名称

备注

1

TX22

注射用维得利珠单抗

 

2

TX23

阿加糖酶α注射用浓溶液

 

3

TX42

醋酸艾替班特注射液

 

4

TX63

注射用醋酸奥曲肽微球

 

5

TX64

醋酸兰瑞肽缓释注射液(预充式)

 

6

TX89

注射用艾博韦泰

 

7

TX98

西妥昔单抗注射液

 

8

TX99

尼妥珠单抗注射液

 

9

TX100

注射用伊尼妥单抗

 

10

TX101

帕妥珠单抗注射液

 

11

TX102

信迪利单抗注射液

 

12

TX103

替雷利珠单抗注射液

 

13

TX104

特瑞普利单抗注射液

 

14

TX105

注射用卡瑞利珠单抗

 

15

TX106

奥妥珠单抗注射液

 

16

TX107

达雷妥尤单抗注射液

 

17

TX108

甲磺酸氟马替尼片

 

18

TX109

甲磺酸奥希替尼片

 

19

TX110

甲磺酸阿美替尼片

 

20

TX111

盐酸安罗替尼胶囊

 

21

TX112

克唑替尼胶囊

 

22

TX113

塞瑞替尼胶囊

 

23

TX114

盐酸阿来替尼胶囊

 

24

TX115

培唑帕尼片

 

25

TX116

阿昔替尼片

 

26

TX117

瑞戈非尼片

 

27

TX118

甲磺酸阿帕替尼片

 

28

TX119

呋喹替尼胶囊

 

29

TX120

马来酸吡咯替尼片

 

30

TX121

尼洛替尼胶囊

 

31

TX122

伊布替尼胶囊

 

32

TX123

泽布替尼胶囊

 

33

TX124

磷酸芦可替尼片

 

34

TX125

维莫非尼片

 

35

TX126

曲美替尼片

 

36

TX127

甲磺酸达拉非尼胶囊

 

37

TX128

甲磺酸仑伐替尼胶囊

 

38

TX129

甲苯磺酸多纳非尼片

 

39

TX130

盐酸恩沙替尼胶囊

 

40

TX131

甲磺酸伏美替尼片

 

41

TX132

达可替尼片

 

42

TX133

奥布替尼片

 

43

TX134

阿贝西利片

 

44

TX135

马来酸奈拉替尼片

 

45

TX136

索凡替尼胶囊

 

46

TX137

盐酸埃克替尼片

 

47

TX138

枸橼酸伊沙佐米胶囊

 

48

TX139

培门冬酶注射液

 

49

TX140

重组人血管内皮抑制素注射液

 

50

TX141

西达本胺片

 

51

TX142

奥拉帕利片

 

52

TX143

甲苯磺酸尼拉帕利胶囊

 

53

TX144

氟唑帕利胶囊

 

54

TX145

帕米帕利胶囊

 

55

TX147

注射用维迪西妥单抗

 

56

TX149

恩扎卢胺软胶囊

 

57

TX150

阿帕他胺片

 

58

TX151

达罗他胺片

 

59

TX156

依维莫司片

 

60

TX158

注射用贝利尤单抗

 

61

TX159

注射用泰它西普

 

62

TX163

乌司奴单抗注射液

 

63

TX164

乌司奴单抗注射液(静脉输注)

 

64

TX167

泊马度胺胶囊

 

65

TX169

诺西那生钠注射液

 

66

TX177

棕榈帕利哌酮酯注射液(3M)

 

67

TX200

注射用奥马珠单抗

 

68

767

阿扎胞苷注射剂

 

69

799

利妥昔单抗注射剂

 

70

800

曲妥珠单抗注射剂

 

71

801

贝伐珠单抗注射剂

 

72

802

吉非替尼口服常释剂型

 

73

803

伊马替尼口服常释剂型

 

74

804

达沙替尼口服常释剂型

 

75

805

阿法替尼口服常释剂型

 

76

806

舒尼替尼口服常释剂型

 

77

807

硼替佐米注射剂

 

78

808

索拉非尼口服常释剂型

 

79

809

厄洛替尼口服常释剂型

 

80

828

阿比特龙口服常释剂型

 

81

829

氟维司群注射剂

 

82

864

来那度胺口服常释剂型

 

83

TZ51

复方黄黛片

 

84

TX20

麦格司他胶囊

仅在门诊应用时单独据实结算

85

TX24

司来帕格片

仅在门诊应用时单独据实结算

86

TX34

马来酸阿伐曲泊帕片

仅在门诊应用时单独据实结算

87

TX36

艾曲泊帕乙醇胺片

仅在门诊应用时单独据实结算

88

TX37

海曲泊帕乙醇胺片

仅在门诊应用时单独据实结算

89

TX46

波生坦片

仅在门诊应用时单独据实结算

90

TX47

波生坦分散片

仅在门诊应用时单独据实结算

91

TX48

利奥西呱片

仅在门诊应用时单独据实结算

92

TX49

马昔腾坦片

仅在门诊应用时单独据实结算

93

TX59

度普利尤单抗注射液

仅在门诊应用时单独据实结算

94

TX74

泊沙康唑口服混悬液

仅在门诊应用时单独据实结算

95

TX153

特立氟胺片

仅在门诊应用时单独据实结算

96

TX154

西尼莫德片

仅在门诊应用时单独据实结算

97

TX155

盐酸芬戈莫德胶囊

仅在门诊应用时单独据实结算

98

TX160

注射用英夫利西单抗

仅在门诊应用时单独据实结算

99

TX161

依那西普注射液

仅在门诊应用时单独据实结算

100

TX162

司库奇尤单抗注射液

仅在门诊应用时单独据实结算

101

TX165

依奇珠单抗注射液

仅在门诊应用时单独据实结算

102

TX166

乙磺酸尼达尼布软胶囊

仅在门诊应用时单独据实结算

103

TX175

注射用利培酮微球(II)

仅在门诊应用时单独据实结算

104

TX176

氘丁苯那嗪片

仅在门诊应用时单独据实结算

105

TX190

氨吡啶缓释片

仅在门诊应用时单独据实结算

106

TX191

氯苯唑酸软胶囊

仅在门诊应用时单独据实结算

107

TX204

地塞米松玻璃体内植入剂

仅在门诊应用时单独据实结算

108

TX205

康柏西普眼用注射液

仅在门诊应用时单独据实结算

109

TX206

阿柏西普眼内注射溶液

仅在门诊应用时单独据实结算

110

TX207

雷珠单抗注射液

仅在门诊应用时单独据实结算

111

332

安立生坦口服常释剂型

仅在门诊应用时单独据实结算

112

855

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白注射剂

仅在门诊应用时单独据实结算

113

856

戈利木单抗注射剂

仅在门诊应用时单独据实结算

114

857

阿达木单抗注射剂

仅在门诊应用时单独据实结算

115

858

托珠单抗注射剂

仅在门诊应用时单独据实结算

116

861

吡非尼酮口服常释剂型

仅在门诊应用时单独据实结算

117

1238

地拉罗司口服常释剂型

仅在门诊应用时单独据实结算

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