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关于调整省直基本医疗保险部分门诊特慢病认定工作流程的通知

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日期:2019-06-11

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省直各参保单位、定点医院: 

  为贯彻落实辽宁省人民政府办公厅关于开展“重实干、强执行、抓落实”专项行动的实施意见(辽政办发〔20185文件精神,进一步简化程序、优化服务,解决群众“办事难”问题,让群众少跑路,辽宁省医疗保障事务服务中心(以下简称省医保中心)对省直医保门诊特慢病认定办法进行了梳理和调整,现将有关内容通知如下: 

  一、分类认定 

  按照办理时间和申请方式,省直医保门诊特慢病可分为即时办理类(6种)、按月办理类(2种)和按季度办理类(27种)三大 

  (一)即时办理类病种 

   1.尿毒症血液或腹膜透析治疗以及辅助检查和用药; 

   2.器官移植术后抗排斥治疗; 

   3.恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤膀胱灌注治疗; 

   4.冠心病PCI(PTCA)术后一年内抗凝治疗; 

   5.除心脏血管外其他血管支架术后12个月抗凝治疗 

   6.冠状动脉旁路移植术后(12个月); 

  (二)按月办理类病种 

   7.乳腺癌内分泌治疗; 

   8.前列腺癌内分泌治疗; 

  (三)按季度办理类病种 

   9. 糖尿病合并症; 

   10.高血压病合并症; 

   11.冠心病(陈旧性心肌梗塞); 

   12.重症肌无力; 

   13.多发性肌炎和皮肌炎; 

   14.系统性红斑狼疮; 

   15.银屑病(限脓疱型、关节病型、红皮病型); 

   16.骨髓增生异常综合症; 

   17.真性红细胞增多症; 

   18.白塞氏病; 

   19.再生障碍性贫血; 

   20.血友病; 

   21.慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化抗病毒治疗; 

   22.慢性丙型肝炎抗病毒治疗(12个月); 

   23.恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗; 

   24.肺源性心脏病(心功能3级); 

   25.风湿性心脏病(心功能3级); 

   26.类风湿性关节炎; 

   27.精神分裂症 ; 

   28.慢性肾功能不全(失代偿期); 

   29.脑垂体泌乳素瘤; 

   30.脑垂体前叶功能减退症; 

   31.进行性核上性麻痹; 

   32.癫痫; 

   33.帕金森病; 

   34.强直性脊柱炎; 

   35.结核病抗结核药物治疗(12个月); 

  二、申报时间 

  (一)即时办理类, 

  由申请人在工作日到体检认定医院申报。 

  (二)按月办理类, 

  由申请人在每月1-10日到体检认定医院申报。 

  (三)按季度办理类, 

   1.由申请人在每季度第二个月1-10日(第一批病种:9-11)到指定的体检医院(详见附件1)进行申报; 

   2.由申请人在每季度第三个月1-10日(第二批病种:12-35)到指定的体检医院进行申报。 

  三、体检认定医院和治疗医院 

  体检认定医院因应定点医院诊治特色,有针对性地提供体检认定服务,治疗医院由申请人自行选择。各病种的体检认定医院和治疗医院(详见附件2和3)。 

  四、申报要件 

  符合门诊特慢病办理条件的参保人,需向体检认定医院提供以下申报要件: 

  (一)办理门诊特慢病的本人书面申请,详见附件4; 

  (二)与申请病种相关的近两年住院病历复印件(加盖医院病案复印专用章); 

  (三)申请人社会保障卡或身份证原件及复印件(正反面); 

  (四)申请人近期1寸彩色照片1张。 

  即时办理类的门诊特慢病,仅需提供申办要件的前三项。 

  五、认定流程 

  申请人须参加体检认定医院的资格认定,并经省医保中心审核确认后才能享受门诊特慢病待遇。 

  (一)即时办理类: 

  申请人持申报要件,到体检认定医院(即治疗医院)医保管理部门领取辽宁省驻沈省直机关事业单位基本医疗保险门诊治疗特殊病鉴定表》(一式三份,详见附件5),其中第5、6种特病需北部战区总医院和省人民医院认定。按照医院有关规定经认定专家体检认定,在鉴定表上填写必要项目,盖章齐全。申请人或代办人到省医保中心即时审核办结。 

  (二)按月办理类和按季办理类: 

  申请人或代办人在指定的时间内,将申报要件报送指定体检认定医院医保管理部门。体检认定医院进行初审,填写辽宁省驻沈省直机关事业单位基本医疗保险门诊特慢病鉴定表》(详见附件6)初审意见。初审合格后该医院通知申请人按时参加体检认定,将体检认定结果报送省医保中心进行审核,办结后再通知申请人。 

  六、工作要求 

  (一)省直医保体检认定工作涉及广大参保人员切身利益,各参保单位一定要将本通知内容及时传达给每位参保人员。 

  (二)各定点医院要制定相应的服务流程,指派专(兼)职人员提供体检认定服务,初审时要注意是否符合特慢病的认定条件,留存要件须齐全。 

  (三)各定点医院要加强组织调度,及时通知申请人在指定时间、地点进行体检认定,防止专家和患者不及时对位到达的情况发生,以满足统一体检的需要。 

  本通知自2019年6月1日起开始执行。 

  联 系 人:  赵  轶 

  联系电话: 22839372 

 

  附件:1、糖尿病合并症、高血压病合并症、冠心病(陈旧性心肌梗塞)体检医院名单 

  2、辽宁省省直基本医疗保险门诊特慢病治疗医院名单 

  3、辽宁省省直基本医疗保险门诊特慢病认定医院名单 

  4、门诊特慢病个人申请 

  5、辽宁省驻沈省直机关事业单位基本医疗保险门诊治疗特殊病鉴定表 

  6、辽宁省驻沈省直机关事业单位基本医疗保险门诊特慢病鉴定表 

  辽宁省医疗保障事务服务中心 

  2019613 

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