那永洁、田伟委员：
您们提出的关于把医养结合机构内的医疗机构设成医保定点单位的提案收悉，现答复如下：
自2015年以来，我省医保部门高度重视医疗卫生与养老服务结合工作，全面落实《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，立足医保职责定位，全面助力我省医养结合服务业的高质量发展。
一是全面落实国务院深化“放管服”改革工作部署，全面取消定点医疗机构行政审批，实施医保服务协议管理。将符合条件的医养结合机构内设的医疗机构纳入医保定点范畴，符合条件的医疗机构正式运营3个月可申请医保定点，经评估符合国家规定医保定点条件的即可自愿签订医保服务协议，为参保人员提供持卡就医、联网结算的医保服务。
二是组织各市认真落实《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）规定，进一步细化医养机构内设医疗机构医保定点的条件，明确条件公布、受理申请、考察评估、协商谈判、结果公示、业务培训、协议签订等申请流程，提供医保信息平台技术及接口标准支持医疗机构HIS系统与医保系统有效对接。截至目前，全省共计76家医养机构内设医疗机构成为医保定点。
三是全面推进异地就医直接结算，在全面实现省内和跨省住院费用异地直接结算的基础上，推进实现职工医保个人账户全国通刷通用，参保人员无需备案即可在跨省异地就医直接结算定点医疗机构和零售药店应用个人账户结算门诊就医及购药费用，全面推进实现普通门诊费用跨省结算，积极推进糖尿病、高血压等5种门诊慢特病跨省直接结算，极大地提升了参保人员特别是退休人员异地就医的便利性。
四是将偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练、日常生活能力评定等医疗康复项目纳入我省医保支付范围，为失能、部分失能老年人治疗性康复提供相应保障。
五是在盘锦市开展长期护理保险国家试点，探索以互助共济方式筹集资金、为长期失能人员的基本生活照料和必要医疗护理提供服务或资金保障，指导盘锦市制定实施方案、经办规程、失能评估、定点护理机构准入、支付方式和待遇标准等10余个配套政策，启动试点运行，全年基金收入1.23亿元，支出751万元，享受待遇771人，为建立符合地方实际的长期护理保险制度体系做出了有益实践，积累了宝贵经验。
六是发挥医保支付杠杆作用，实施不同等级医疗机构阶梯性报销政策，将参保人员就医报销比例、起付标准等政策向基层医疗机构倾斜，提高基层医疗机构待遇标准，引导参保人员到基层医疗机构看病就医。目前，城乡居民医保在基层医疗机构住院的报销比例普遍在80%左右，高于三级医疗机构近20个百分点；职工医保在基层医疗机构住院的报销比例普遍在90%左右，高于三级医疗机构10个百分点。发挥基层医疗卫生服务体系“守门人”作用，建立健全城乡居民糖尿病、高血压“两病”用药门诊保障和普通门诊保障，普遍将基层医疗机构作为门诊保障的定点医疗机构，推进慢性病等常见病、多发病诊疗下沉到基层。
感谢那委员、田委员对我省医疗保障事业的关心，我们将积极采纳委员提出的意见，推动更多符合条件的医养机构内设医疗机构纳入医保定点范围，加大对评估未达到国家规定条件的医疗机构整改的指导力度，提供相应的技术支持，不断助力我省医养结合服务事业的高质量健康发展。真诚希望二位委员继续关注和支持医疗保障事业的健康发展，并为我们提出更多宝贵的意见和建议。
辽宁省医疗保障局
2022年6月9日
抄送：省政府办公厅、省政协提案委
